Особенности биопсии молочных желез

Многие женщины страдают от самых разных заболеваний молочной железы. Современная медицина не стоит на месте, поэтому в распоряжении специалиста существует целый ряд исследований, помогающих поставить правильный диагноз и, соответственно, выбрать наиболее оптимальную тактику лечения. Одним из них является биопсия молочных желез.

Описание метода

При выполнении биопсии молочной железы происходит забор образца клеток из пораженного участка груди, который позже подвергается микроскопическому исследованию на клеточном уровне (то есть патоморфологическому анализу).

Данная манипуляция выполняется далеко не каждой больной, а только в случаях, когда иные исследования не смогли выявить полноценную картину нарушений, происходящих в железе. Ее цель – узнать, каков характер образований, обнаруженных в груди.

Показания

Многих женщин интересует, что же такое биопсия молочной железы и как делается такое исследование. Как уже говорилось, данная процедура назначается больной только после прохождения иных исследований (УЗИ и маммографии) и анализов, если полученные данные вызывают у специалиста сложности в постановке диагноза. Биопсия имеет следующие показания:

• наличие выделений из соска (особенно кровянистого характера);
• изменение кожного покрова в области сосков (впадины, шелушения, нарушение цвета);
• появление на груди язв;
• твердые уплотнения в тканях железы;
• наличие на маммографических снимках пятен;
• выявление подозрительных участков при выполнении УЗИ.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний, при которых делать биопсию нельзя:

• если у женщины инфекционное или респираторное заболевание;
• если у больной повышенная температура;
• в случае наличия у пациентки аллергии на обезболивающие средства;
• если у женщины установлены биостимуляторы;
• для женщин, ожидающих или кормящих малыша, процедура также находится под запретом.

Виды манипуляции

В зависимости от того, какая техника применяется при проведении биопсии, существуют следующие виды этой процедуры:

• Аспирационная или вакуумная. Аспирация тканей представляет собой извлечение необходимых фрагментов посредством создания пониженного давления. При этом происходит всасывание клеток в особый прибор через иглу. Выполнение манипуляции под контролем УЗИ, а также особенности самого прибора позволяют получить до 10 образцов при одном проколе.
• Пункционная биопсия молочной железы. При осуществлении подобной манипуляции автоматический или ручной шприц наполняются биоптатом. Недостаток метода в том, что за один раз возможно извлечение лишь одного образца, поэтому при наличии обширного образования может потребоваться целый ряд процедур (5-7).

Кроме этого выделяются разновидности биопсии в зависимости от того, какой толщины используется игла. При вакуумной биопсии добавляется слово аспирационная. После применения игл любого диаметра в наложении швов нет необходимости. Существуют такие виды исследований:

• Тонкоигольная биопсия. Обычно подобная манипуляция делается аспирационно. Образец берется при помощи тонкой иглы.
• Толстоигольная биопсия. Для проведения манипуляции используется толстая игла. Чаще всего образец берется не вакуумным способом, а при помощи обычной пункции.
• Стереотаксическая биопсия молочной железы. Такая процедура дает возможность получить гистологический материал посредством одной иглы (как толстой, так и тонкой) из разных участков груди.

Тонкоигольная биопсия

Тонкоигольная биопсия – очень информативное исследование. Она дает возможность выявить не только злокачественные, но и доброкачественные образования. С ее помощью можно диагностировать внутрипротоковую папиллому, кисту, а также опухоли, состоящие из омертвевшей жировой ткани. Данная манипуляция назначается больным, страдающим от таких заболеваний, как киста молочной железы, мастопатия, мастит, рак груди, фиброаденома.

При выполнении тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы делается прокол очень тонкой иглой, затем берется биоматериал, который засасывается посредством поршня особого шприца, после этого он исследуется под микроскопом. Затем, ознакомившись с полученными данными, специалист принимает решение о необходимости операции. При наличии образования большего размера врач может направлять иглу вслепую, хотя в подавляющем большинстве случаев манипуляция проходит под контролем УЗИ, МРТ или рентгена.

Практически все пациентки волнуются, не больно ли проходить подобное исследование. Стоит отметить, что игла, используемая при этом, значительно тоньше обычной. Именно поэтому анестезия не требуется, так как она будет более болезненна, чем процедура ТАБ.

Стереотаксическая биопсия груди

При проведении стереотаксической биопсии грудной железы при помощи одной иглы берется материал из разных участков. Такое исследование назначается при достаточно глубокой локализации образования. В ходе выполнения манипуляции могут применяться и толстые, и тонкие биопсийные иглы. Проводится она обязательно под контролем нескольких УЗИ-аппаратов и цифрового маммографа (он дает возможность доктору точно попасть в патологический участок в груди больной). При этом перед назначением процедуры больной обязательно делается маммография, что позволяет выяснить локализацию и характер образований.

Показанием к процедуре является наличие образования плотной консистенции и неизвестной этиологии в тканях груди, а также нарушение тканевых структур железы и микрокальцинаты, возникшие на месте проводимых ранее операций.

Отзывы больных свидетельствуют, что данное исследование практически не приносит неприятных ощущений. А по точности его можно сравнить с хирургической биопсией, но от него не остается, в отличие последней, никаких следов на коже, да и восстановительный период занимает гораздо меньше времени.

Кор биопсия груди

Еще одной разновидностью данного исследования является кор биопсия молочной железы (core needle biopsy). Этот метод основан на использовании толстой иглы, что позволяет взять столбик тканей и клеток, которые дают возможность узнать злокачественное или доброкачественное образование.

Для осуществления этой манипуляции применяется особый автоматический механизм. Он обеспечивает проникновение иглы внутрь тканей, а затем ее возврат с полученным образцом. Наружная защитная оболочка дает возможность выполнить мгновенное срезание ткани. Такой процесс осуществляется несколько раз (от 3-х до 6-ти).

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия груди обычно делается больным, у которых при выполнении маммографии или УЗИ было выявлено образование большого размера, а узнать его характер не представляется возможным. Процедура позволяет взять клетки и впоследствии их изучить. Такой вид манипуляции меньше всего влияет на состояние больной, так как похож на обычную внутримышечную инъекцию.

Одной из распространенных патологий груди является фиброаденома. Именно прохождение биопсии фиброаденомы молочной железы – практически единственная возможность установить доброкачественность образования. Таким образом пункция позволяет предупредить появление онкологии, поскольку, например, листовидная фиброаденома может переродиться в саркому.

Вакуумная биопсия

Для выполнения исследования такого вида применяются специализированные системы: Маммотом или же АТЕС. При вакуумной биопсии молочной железы используется особая режущая полостная игла, которую вводят в надрез (под контролем МРТ, УЗИ или рентгена) и всасывают в нее при помощи вакуума частичку опухоли. Нож необходим, чтобы отрезать биоптат от других тканей. Таким образом через один надрез берут целый ряд образцов, а так как выполняемый надрез крайне невелик, шрама не остается.

Хирургическая биопсия

Этот метод диагностики предполагает осуществление полноценного оперативного вмешательства, при котором будет взят материал для изучения. Такое исследование может проходить эксцизионным или инцизионным способами. Первый из них предполагает полное устранение опухоли, во втором же – ее небольшой части.

Проходит такая манипуляция только в стационаре и с анестезией (как общей, так и местной) и является наиболее технически сложной из всех методов. Впоследствии у больной остается на железе шрам, а при удалении большого количества тканей может быть нарушена и ее форма.

Трепан-биопсия

Чтобы точно выявить, какого характера образование, может применяться метод хирургического вмешательства. При этом возможно иссечения всего образования или же только его определенного участка. Последнее и называется трепан биопсией.

Трепан биопсия схожа с аспирационной биопсией, однако используемая при этом игла значительно толще, что позволяет брать для изучения не только жидкость, но и маленькие кусочки тканей. Игла при этом вводится несколько раз, что дает возможность получения биоптата с разных участков образования. Этим объясняется высокая точность исследования.

Обычно трепан биопсия молочной железы назначается дамам перед проведением лучевой терапии или же во время операции в качестве замены секторальной резекции, выполняемой с диагностическими целями.

Процедура болезненна, поэтому проводится как под местной, так и под общей анестезией. Такая манипуляция выполняется редко, поскольку может быть опасна для больной.

Подготовка к манипуляции

Чтобы нивелировать возможные неприятные последствия, больной следует подготовиться к этой процедуре:

• Выбрать просторную одежду.
• В день прохождения биопсии не использовать никакие косметические средства.
• За 7 дней до процедуры отказаться от любых препаратов, оказывающих влияние на свертывание крови.
• Не употреблять спиртное.
• Перед началом исследования обязательно сообщить доктору об аллергических реакциях (если они имеют место).
• Как часто советуют врачи, лучше не отправляться на процедуру в одиночестве, а брать с собой близкого человека, который поможет потом добраться до дома в случае плохого самочувствия.
• Если дама подозревает, что ждет малыша, ей следует обязательно сказать об этом врачу, так как подобное состояние является противопоказанием к данному исследованию.

Ход исследования

Большинство больных волнует, как делают биопсию молочной железы. Обычно процедура проводиться амбулаторно и состоит из нескольких этапов:

1. Больная ложится на кушетку, располагаясь на боку или спине лицом к доктору.
2. При необходимости специалист делает анестезию.
3. Доктор обрабатывает железу антисептиком и вводит иглу, которой забирается небольшое количество тканей или жидкости. Когда шприц наполнится, врач извлекает его из груди больной.
4. После биопсии (кроме хирургической) наложение швов не требуется, можно ограничиться давящей повязкой и холодным компрессом.

Время выполнения процедуры зависит от ее вида.

После исследования

Женщинам, которым сделали биопсию груди, следует придерживаться следующих правил:

• Избегать любых физических нагрузок в течение 24 часов.
• Чтобы железа не болела, можно применять обезболивающее, в составе которого нет ацетилсалициловой кислоты.
• Не посещать бассейн и сауну, а также не принимать ванну в течение недели. (Душ можно через сутки).
• Прикладывать (при необходимости) лед на протяжении трех часов после манипуляции: 20 минут компресс, 10 – отдых.
• Смазывать место прокола мазью с антибиотиком и закрывать его стерильной повязкой в течение нескольких дней.
• Если было хирургическое вмешательство, даме следует следить за состоянием швов и беречь их от воды, не делать резких движений.

Осложнения

Проведение биопсии груди может повлечь за собой ряд осложнений, обычно объясняющихся недостаточной квалификацией доктора:

• Прокалывание образования с гематомой, иногда сопровождающееся инфицированием раны. Это может стать причиной роста опухоли.
• Прокол гематом и подкожных вен. Итогом подобных действий могут стать неверные результаты и, соответственно, неправильное лечение в дальнейшем.

У некоторых больных наблюдается кровотечение на месте прокола, отечность груди, покраснение, боль – в большинстве случаев подобные симптомы исчезают через несколько дней. Если манипуляция проходила под общим наркозом, возможно головокружение, тошнота, дезориентация в течение 20 или 30 часов.

Необходимо повторно обратиться к врачу, делавшему биопсию, при таких признаках:

• Кровотечение из места прокола, которое не останавливается более 10 минут.
• Сильный отек и обширное покраснение железы.
• Появление выделений из соска или в месте прокола.
• Подъем температуры свыше 38,3°C.
• Нарушение формы груди.

Результаты процедуры

Любую женщину, прошедшую подобную манипуляцию, волнует, сколько ждать результат. Ранняя расшифровка результатов биопсии молочной железы обычно бывает готова через пару дней после исследования. Для полного же анализа потребуется от десяти дней до двух недель.

После проведенного анализа материала результат может быть отнесен к одной из следующих групп:

• Неполная. Этот термин означает, что больная нуждается в дополнительном обследовании. Подобная ситуация может возникнуть, если материала было малое количество или при неоднозначности полученных сведений. В таком случае процедуру необходимо повторить снова.
• Нормальная. Подобная характеристика означает, что у дамы были выявлены клетки разных размеров и форм, которые не выходят за пределы нормы. Нормальным принято считать результат, при котором не были обнаружены дополнительные включения.
• Доброкачественная. Если у женщины было найдено уплотнение, но у него не выявлены признаки онкологии.
• Злокачественная. При анализе опухоли выявлены характерные черты рака. Также указывается вид злокачественных клеток и зависимость их от гормонов.

Получение всех этих данных дает врачу возможность определиться с дальнейшим лечением.

На сегодняшний день биопсия груди относится к одним из наиболее точных диагностических методов. Ее применение позволяет выявить характер опухоли, выяснить доброкачественная она или злокачественная и назначить подходящее лечение. Как известно, чем раньше поставлен диагноз, тем эффективнее борьба с болезнью.