Подбор противозачаточных таблеток при грудном вскармливании

Ошибочность мнения, что во время грудного вскармливания нельзя забеременеть, ярко иллюстрирует большое количество погодок. Действительно, природой в женский организм заложен определенный механизм — лактационная аменорея. Она длится всего полгода и служит для того, чтобы новоиспеченная мама смогла восстановиться перед следующей беременностью. Действие данного природного контрацептива не вечно, поэтому женщинам сразу после родов необходимо продумать вопрос о предохранении от нежелательной в этот сложный период беременности. Какие противозачаточные таблетки и средства можно использовать при грудном вскармливании?

Опасности, связанные с беременностью при ГВ

Беременность при грудном вскармливании нежелательна: и дело не только в том, что не у каждой мамы хватит сил, чтобы «поднимать» погодок. Предохранение в этот период необходимо, чтобы избежать проблем в различных сферах:

1. Полностью женский организм восстанавливается после родов только через 3 года: постепенно восполняются запасы важных элементов, «приходят в себя» органы малого таза. Истощенный родами и грудным вскармливанием организм испытывает устойчивую железодефицитную анемию и может быть не способным выносить малыша, что грозит выкидышем или досрочными родами.
2. Растущий младенец на ГВ доставит маме немало хлопот и волнений, что может негативно сказаться на протекании новой беременности. Кроме того, малыш к году достигнет значительного для беременной женщины веса от 9 до 12 кг, и ей придется рисковать и носить кроху на руках.
3. Гинекологи часто рекомендуют завершить грудное вскармливание при беременности, поскольку стимулирование соска вызывает сокращение матки, а это, в свою очередь, приведет к угрозе выкидыша. Даже если сохраните ГВ, из-за постоянного тонуса вас могут положить в больницу на сохранение.
4. С появлением второго малыша новоиспеченная мама вынуждена практически полностью переключиться на новорожденного, первый же ребенок в силу своего возраста может перенести из-за этого сильнейшую психологическую травму.
5. Если у мамы было кесарево, то беременеть в первые 3 года ей крайне опасно. Свежий рубец не сможет выдержать нагрузки.

Таким образом, новая беременность в период грудного вскармливания крайне нежелательна. Опасны и методы ее прерывания: консервативные аборты после естественных родов связаны с серьезными осложнениями, а после кесарева сечения запрещены. Медикаментозные методы при ГВ также не подходят, поскольку они основаны на резкой перестройке гормонального баланса и приведут к окончанию лактации.

Предохраняться кормящей женщине нужно обязательно, и начинать обдумывать подходящие способы и подбирать действенные методы с гинекологом необходимо как можно раньше.

Когда начинать предохраняться?

В первые месяц-два после рождения крохи (в зависимости от вида и осложненности родов) в предохранении нет необходимости, поскольку врачи при выписке строго запрещают половые контакты в этот период. Даже при отсутствии швов и разрывов заниматься любовью нельзя: матка, шейка и влагалище покрыты микротрещинками, на заживление которых требуется длительное время. Если не выдержать рекомендованный срок воздержания, существует риск занесения в ранки инфекции и — как следствие — возникновения сильнейшего воспаления, которое потребуется лечить в условиях стационара.

По завершении рекомендованного периода воздержания необходимо сразу озаботиться доступными и эффективными методами контрацепции. Обсудить деликатный вопрос вы можете с наблюдающим вас гинекологом, к которому вы как раз в этот период обязательно должны прийти на прием. Специалист, опираясь на особенности вашего организма и учитывая, что вы кормите малыша грудью, подберет для вас оптимальный, надежный и безопасный для крохи метод контрацепции при ГВ.

Лактационная аменорея

А как насчет лактационной аменореи, действие которой длится до полугода? Активная выработка пролактина в период ГВ подавляет собой синтез гормонов, влияющих на вызревание в яичниках фолликулов и овуляцию. По сути, на данном этапе репродуктивная система женщины находится словно в отпуске: нет менструаций, яйцеклетки не созревают, а значит, невозможна и новая беременность.

Истинная лактационная аменорея является наиболее эффективным методом контрацепции в первые полгода после родов. Беременность при ГВ на данном этапе возникает только у 2% кормящих женщин.

На самом деле этот «природный контрацептив» будет эффективным только при строгом соблюдении определенных правил:

• кормление по требованию;
• обязательные ночные кормления;
• отсутствие допаивания малыша;
• отсутствие докармливания грудничка смесью.

Только в случае налаживания непрерывной лактации можно будет говорить о наличии такого состояния, как лактационная аменорея. При любых сбоях в графике уровень гормонов может «покачнуться», стимулируя созревание яйцеклетки и овуляцию.

Главная опасность такого природного метода контрацепции заключается в том, что овуляция наступает до менструации, а ввиду длительного отсутствия цикла невозможно даже примерно определить дни для воздержания. Конечно, увидеть созревший фолликул, готовый к оплодотворению, можно на УЗИ органов малого таза, но процедура эта платная да и некогда новоиспеченной маме бегать по врачам. Поэтому на способ предохранения, основанный на лактационной аменорее, лучше не рассчитывать и поискать более надежные методы контрацепции.

Способы предохранения при грудном вскармливании

Для мам малышей-искусственников проблемы выбора надежного контрацептива не встает: они могут принимать любые комбинированные препараты, содержащие эстроген и прогестерон и надежно защищающие от несвоевременной беременности.

Кормящим же мамам необходимо тщательно изучить рынок продукции, проконсультироваться с гинекологом и определить оптимальный метод контрацепции. Озаботиться этим вопросом необходимо уже через месяц после родов, при плановом посещении специалиста в женской консультации. Какие же контрацептивы можно использовать в период грудного вскармливания?

Контрацептивы, разрешенные при грудном вскармливании, можно разделить на несколько групп:

• гормональные противозачаточные средства;
• внутриматочные контрацептивы (спирали);
• средства для барьерной контрацепции (презервативы, колпачки, гели);
• химические средства контрацепции;
• календарный метод.

Все перечисленные противозачаточные таблетки разрешены для применения при грудном вскармливании, и их можно начинать принимать уже спустя 6 недель после родов. Они имеют различную степень эффективности и специфические особенности, влияющие на возможность их использования при ГВ.

Противозачаточные таблетки при лактации

Современные гормональные противозачаточные таблетки обладают высокой (до 99%) эффективностью и большинство из них разрешены для использования во время грудного вскармливания. Выбрать подходящий препарат вам поможет гинеколог на первом осмотре после родов, который состоится к концу первого месяца. Самоназначением противозачаточных таблеток при грудном вскармливании заниматься нельзя: только врач, основываясь на своих знаниях, опыте многих кормящих женщин и на состоянии вашего здоровья, сможет подобрать одновременно эффективный и безопасный для процесса лактации состав оральных контрацептивов.

Преимущества

Гормональные противозачаточные таблетки, разрешенные при кормлении грудью, полностью безопасны для здоровья малышей на ГВ и не влияют на процесс лактации. Кроме того, они имеют ряд преимуществ перед иными способами контрацепции:

• высокая степень эффективности — прием противозачаточных таблеток по графику гарантирует 99% результат;
• стабильность — регулярный прием освобождает вас от мыслей о возможности несвоевременной беременности и поиске срочных методов контрацепции;
• минимум побочных реакций — современные оральные контрацептивы не приводят к полноте, как препараты первых поколений, не вызывают стойкого гормонального дисбаланса и не влияют на здоровье мамы и малыша при грудном вскармливании.

Оральные контрацептивы, разрешенные при ГВ, применяются гинекологами для лечения ряда специфических женских заболеваний, вызванных гормональными сбоями: мастопатических процессов, фиброзных кист, эндометриоза, воспалений органов малого таза, болезненных месячных и пр. Таким образом, прием данной группы препаратов не только не навредит кормящей матери, но и мягко поможет ее репродуктивной системе быстрей восстановиться после родов.

Разновидности и принцип действия

Все противозачаточные таблетки, имеющиеся на современном рынке, можно разделить на 3 группы:

1. Комбинированные. Содержат эстроген и прогестерон, поэтому запрещены при ГВ как минимум в первые полгода. Данные гормоны в составе препарата способны негативно сказаться на объемах молока и процессе лактации в целом.
2. Гестагенные. Это однокомпонентные препараты, имеющие в своем составе прогестерон или гестаген. Эстрогенов, способных «перевернуть» важный для процесса лактации гормональный фон, в таблетках нет. Гестагенные средства на основе гестагена еще называют «мини-пили», поскольку активного вещества в них содержится минимально возможное количество. Они не влияют на процессы продуцирования грудного молока и не опасны для здоровья младенца на ГВ.
3. Экстренная контрацепция. Их действие основано на веществе левоноргестреле, полностью безопасном для малыша при грудном вскармливании. Но все же не стоит увлекаться данной группой препаратов, поскольку их частое использование может навредить женщине.

Мини-пили были разработаны для группы женщин, которым по разным причинам не подходят препараты, содержащие в своем составе в качестве активного действующего вещества эстроген. Таблетки комбинированного действия противопоказаны при лактации, при наличии патологий сердечно-сосудистой системы (тромбозы, тромбофлебиты, тромбофилия и пр.), а также при курении.

Каковы же особенности действия гестагенных противозачаточных таблеток при лактации?

1. Действие мини-пили с гестагеном основано не на коррекции гормонального фона, а на изменении плотности особой слизи, выстилающей шейку матки. Они делают ее настолько вязкой, что сперматозоиды не способны проникнуть через этот «липкий» барьер и добраться к яйцеклетке.
2. Еще один вид мини-пили имеет в своей основе дезогестрел — вещество, естественным образом подавляющее овуляцию. Яйцеклетка в 99% случаев просто не выходит, и оплодотворения не происходит.
3. Гестагенные препараты, содержащие линэстренол, обладают подобными же свойствами, подавляя овуляцию, но они характеризуются меньшим эффектом — яйцеклетка не выходит только в 50% случаев.
4. Гестагенные противозачаточные препараты также изменяют структуру эндометрия, выстилающего полость матки. Даже если активные действующие вещества не справятся с поставленной задачей и оплодотворение произойдет, — плодное яйцо не сможет прикрепиться к поверхности, поскольку она лишается необходимой для фиксации и вживления рыхлости. Зародыш скатывается к шейке матки, а спустя положенный срок эндометрий обновляется, и начинается менструация в рамках привычного цикла.

Основной минус гестагенных препаратов заключается в том, что при длительном применении они способны вызвать атрофию эндометрия, — то есть сделать невозможным прикрепление плодного яйца к матке и последующему его вживлению. Чтобы избежать подобных проблем, по завершении периода грудного вскармливания проконсультируйтесь с гинекологом, чтобы специалист назначил вам иные оральные контрацептивы с учетом дальнейшего планирования беременности.

Как принимать

Употреблять оральные контрацептивы при грудном вскармливании рекомендуется начинать не ранее, чем спустя 6 недель после рождения крохи. Пить противозачаточные таблетки необходимо по одной в сутки и строго по времени. Плавающий график приема способен значительно снизить эффект противозачаточных препаратов, поэтому заведите себе будильник и поставьте упаковку на видное место, чтобы не забывать о них.

С первого дня приема большинства препаратов нет необходимости в дополнительном предохранении, но, если вы пропустили один день (перерыв в приеме составляет более, чем 27 часов), вам необходимо продолжать пить мини-пили по прежнему графику и использовать в течении недели иные доступные вам методы контрацепции.

Поскольку в противозачаточных таблетках, которые можно пить при грудном вскармливании, содержится малый объем действующих веществ, важно учитывать малейшие нюансы, способные снизить их терапевтическую дозу в крови. Учитывайте, что некоторые факторы способны негативно повлиять на эффективность оральных контрацептивов:

• рвота и диарея способны нарушить процесс всасывания важных для противозачаточного эффекта веществ, поэтому на их фоне необходимо в течение недели использовать дополнительные методы контрацепции;
• противогрибковые и противоэпилептические препараты способны снизить эффективность части оральных контрацептивов;
• прием успокоительных препаратов также способен привести к снижению эффективности мини-пили;
• активированный уголь и прочие сорбенты снижают всасываемость препаратов и делают терапевтическую дозу в крови недостаточной для желаемого эффекта.

Обо всех особенностях назначенного препарата вам расскажет гинеколог, иные подробности можно прочитать в инструкции к оральным контрацептивам.

Минусы и побочные реакции

Оральные контрацептивы нового поколения, несмотря на минимальный перечень побочных эффектов, все же обладают рядом специфических недостатков, свойственных как всем гормональным препаратам, так и только гестагенным:

• в первые месяцы приема отмечаются головокружения, тошнота, головная боль и перепады настроения;
• существует вероятность возникновения межменструальных выделений;
• выделения при менструации в первое время становятся очень обильными;
• по мере изменения структуры эндометрия характер менструаций меняется — выделения скуднеют, а спустя полгода могут и вовсе исчезнуть;
• фолликулы в яичнике без овуляции продолжают вызревать и приобретают большие размеры;
• таблетки не защищают от проникновения инфекций в ослабленные ткани.

Главный минус мини-пили был указан выше — длительный прием однокомпонентных препаратов способен привести к атрофии эндометрия и бесплодию. Если вы планируете в дальнейшем еще забеременеть, от использования данных препаратов необходимо отказаться по завершении лактации и заменить их на иные средства, не влияющие на структуру полости матки.

Когда нельзя принимать оральные контрацептивы?

Подбор гормональных таблеток должен осуществлять только гинеколог, нельзя заниматься самоназначением препаратов по советам знакомых или основываясь на информации из интернета. Только специалист может оценить состояние вашего здоровья, определить подходящий именно для вас оральный контрацептив и учесть все возможные риски от его использования. Дело в том, что все гормональные противозачаточные таблетки, в том числе и мини-пили, имеют ряд противопоказаний:

• печеночные опухоли;
• цирроз печени;
• злокачественные новообразования, в т.ч. в молочной железе;
• сосудистые патологии;
• патологии свертываемости крови;
• гепатит;
• эпилепсия;
• период противосудорожной терапии;
• нарушения работы почек;
• кровотечения неясной этиологии.

При наличии данных патологий и состояний от приема удобных оральных контрацептивов придется отказаться и подобрать иной оптимальный и одновременно надежный метод предохранения.

Влияние на малыша

Многие новоиспеченные мамы долго не решаются на посещение гинеколога и прием гормональных противозачаточных таблеток, поскольку опасаются, что следы активных веществ препарата попадут в организм крохи вместе с грудным молоком и вызовут у него какие-то необратимые изменения.

На самом деле опасаться совершенно нечего: дозировка активных веществ в монопрепаратах настолько мала, что никакого влияния на организм младенца на ГВ противозачаточные средства не оказывают. Согласно исследованиям, чтобы малыш на грудном вскармливании получил дозу гестагена, содержащуюся в одной таблетке мини-пили, ему будет необходимо пить «гестагенное» материнское молоко на протяжении 3 лет.

Ничего опасного в противозачаточных таблетках при грудном вскармливании нет. Более того, большинство мам отмечают, что прием препаратов положительно сказывается на объемах молока, так что оральные контрацептивы не только защитят вас от несвоевременной беременности, но и помогут избежать проблем в периоды перестроения лактации.

Популярные препараты

Противозачаточных препаратов, которые разрешены при грудном вскармливании, довольно много и данный сегмент рынка постоянно расширяется. Но большинство специалистов уже определили для себя перечень основных брендов, характеризующихся безопасностью и высокой эффективностью. При посещении женской консультации вам, скорей всего, назначат один из следующих гормональных контрацептивов:

• Лактинет. Препарат, разрешенный при грудном вскармливании, создан на основе дезогестрела (гестагена 3 поколения). Таблетки необходимо пить строго по времени, поскольку пропуск приема более чем на 36 часов способен привести к потере эффективности курса. Относительно недорогой продукт, тем не менее, имеет ряд недостатков, среди которых длительный период адаптации, сопровождающийся головными болями, тошнотой, переменами настроения, дискомфортными ощущениями в груди. Кроме того, Лактинет при долгом приеме способен привести к накоплению лишнего веса.
• Чарозетта. Активным веществом препарата также является дезогестрел, но, благодаря повышенной его дозировке в таблетках, перерыв между приемом в 36 часов не грозит маме при грудном вскармливании нежелательными последствиями. Побочные эффекты у Чарозетты стандартные для препаратов с содержанием дезогестрела — головные боли, смены настроения, отечность и дискомфорт в грудных железах, тошнота.
• Экслютон. Механизм действия данного препарата основан на его главном активном веществе — линестреноле. Экслютон, помимо противозачаточного эффекта, оказывает нормализующее цикл действие. Побочные эффекты в виде набухания грудных желез, тошноты и головокружений довольно быстро проходят. Препарат действует мягко, поэтому требует строгого соблюдения режима приема — задержка суточной таблетки более, чем на 3 часа, способна полностью нивелировать противозачаточный эффект. Важное преимущество Экслютона перед другими монопрепаратами — возможность его назначения в качестве орального контрацептива на фоне тромбоэмболии и иных нарушений свертываемости.
• Микролют. Популярный оральный контрацептив на основе гестагена требует строго соблюдения графика приема: задержка на 3 часа способна нивелировать эффект противозачаточного курса. Эффективный препарат, тем не менее, имеет ряд побочных эффектов: длительный период привыкания, сопровождается головными болями, выраженной эмоциональной лабильностью, тошнотой, нагрубанием молочных желез. При длительном приеме Микролют может вызвать изменения веса — как его увеличение, так и резкое уменьшение.

Если при приеме назначенного гинекологом препарата у вас открылось кровотечение, появилась сыпь или отмечаются серьезные нарушения цикла, прекратите принимать таблетки и снова обратитесь к специалисту. Врач поможет вам подобрать иной контрацептив с другими действующими веществами. На период адаптации к новому препарату вам потребуется применять другие способы предохранения от несвоевременной и нежелательной беременности.

Другие способы предохранения

Не всем кормящим мамам могут подойти назначаемые гинекологом противозачаточные таблетки. Гормональный фон после родов еще длительно время находится в нестабильном состоянии, поэтому особенно чувствительным женщинам зачастую довольно сложно найти препарат, на который у них не возникнет негативной реакции.

Но существуют и иные способы предохранения от беременности при лактации. Они не так эффективны, как гормональные таблетки, но активно используются супружескими парами.

Противозачаточные свечи

Противозачаточные свечи — очень популярное средство для контрацепции у многих женщин. Такая востребованность объясняется удобством их использования:

• Применяются противозачаточные свечи непосредственно перед половым актом — это очень удобно маме при грудном вскармливании по сравнению с ежедневным приемом гормональных таблеток.
• В противозачаточных свечах нет гормонов, а значит, они не повлияют на процесс лактации.
• Действие противозачаточных свечей строго местное, их активные компоненты всасываются в кровь через слизистые в крайне малом объеме, безопасном для малыша на ГВ.
• Растворяясь, свечи создают приятный эффект смазки, что значительно повышает удовольствие для мамы от близости с любимым мужчиной.

Несмотря на высокую эффективность и безопасность противозачаточных свечей, использовать их постоянно не рекомендуется. Состав контрацептива способен пагубно повлиять на естественную микрофлору влагалища, вызвав дисбактериоз и вагинит.

Барьерные методы

Семейные пары могут использовать и барьерные методы контрацепции. К таким способам относятся:

• использование презервативов;
• использование диафрагм и колпачков;
• применение спермицидов (Фарматекс, Стеримин, Жинофильм).

Наиболее эффективными барьерными контрацептивами считаются презервативы. Кроме того, они смогут защитить влагалище и органы малого таза новоиспеченной мамы от вторжения патогенной флоры и развития инфекционных процессов в восстановительный период. Многие гинекологи рекомендуют женщинам начинать половую жизнь после родов именно с использованием презервативов, а затем переходить на иные методы контрацепции.

Колпачки и диафрагмы имеют контрацептивный эффект до 85%, кроме того, вам потребуется неоднократно менять их размеры, поскольку после родов размеры шейки матки значительно изменены, но будут постепенно восстанавливаться.

Спермициды действуют от 1 до 6 часов, но их эффективность еще ниже, нежели у вышеперечисленных методов контрацепции. Для повышения надежности рекомендуется сочетать применение химических средств с иными методами барьерной защиты от нежелательной беременности.

Подкожные импланты

Новый продукт в сфере противозачаточных средств — гормональные подкожные импланты. Капсулы, предназначенные для вживления, содержат гестаген, их контрацептивная эффективность достигает 99%. Небольшой (40*2 мм) имплант сохраняет свои противозачаточные свойства от 3 до 5 лет.

Принцип работы подкожного импланта ничем не отличается от действия гормональных таблеток с гестагеном. Из вживленной капсулы в кровь небольшими дозами выделяется синтетический аналог прогестерона. Искусственный гормон препятствует выходу созревшей яйцеклетки, подавляя механизм овуляции. Дополнительно изменяется вязкость слизи, выстилающей полость матки: густая и липкая структура не позволяет сперматозоидам проникнуть внутрь.

Внутриматочная спираль

Многие женщины отдают предпочтение внутриматочным спиралям. После естественных родов барьерный контрацептив можно устанавливать уже на 7 неделе. Действия спирали хватает на 5 лет, при этом ее противозачаточная эффективность составляет 99%.

Существует и современные комбинированные разновидности внутриматочных спиралей — они содержат в себе препарат группы гестагенов левоноргестрел. Он притормаживает развитие эндометрия, что делает невозможным прикрепление плодного яйца к полости матки. После установки гормональных спиралей у женщин отмечаются стандартные признаки адаптации: головокружения, легкое нагрубание молочных желез, эмоциональная лабильность и временные нарушения менструального цикла. К концу срока использования системы с левоноргестрелом менструации практически полностью прекращаются, но после удаления изделия все функции постепенно восстанавливаются.

Календарный метод

Этот эффективный метод, которым пользуется большинство женщин, опасающихся установки спиралей и приема гормональных препаратов, для новоиспеченных мам не подходит. Календарный способ целесообразен при наличии регулярного цикла, а во время лактации менструаций долгое время нет, поэтому и нет возможности ориентироваться и высчитывать «безопасные» дни. Лучше использовать надежные способы – противозачаточные таблетки, презервативы, спирали и свечи.

Даже после прихода менструации календарный метод может не сработать, поскольку из-за главенства пролактина в гормональном фоне женщины ее цикл довольно нестабилен. Овуляция в период грудного вскармливания может наступить не в тот день, который был отсчитан от начала месячных.

Грудное вскармливание — это не повод пренебрегать контрацепцией. Наоборот, предохранение от несвоевременной беременности — главная задача родителей в этот нелегкий для всех период. Вопреки расхожему мнению, прием гормональных контрацептивов не противопоказан при лактации, кроме того, существует возможность выбрать иные, не менее эффективные и безопасные методы.